第5号様式の3(第8条の2関係)
年　　月　　日　　

　山梨県知事　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
里親の種類　　　　　　　　　　　
個人番号　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
(登録番号　　　　　　　　)　　　

里親名簿登録変更届

　次のとおり登録を受けた事項に変更があつたので、児童福祉法施行規則第36条の43第2項(第36条の47において準用する場合を含む。)の規定により届け出ます。

変更前	変更後