第5号様式

誓約書

　当法人は、車両、携帯電話用装置その他の無線通話装置、地図、写真機及び電子計算機を用いて確認事務を行うものであることを誓約します。

　　山形県公安委員会　殿

　　　　　　年　　月　　日

(主たる事業所の所在地)　　　　　　　　　　　　

(名称)　　　　　　　　　　　　

(代表者の氏名)　　　　　　　　　　印