第4号様式(第5条関係)
年　　月　　日
　　山梨県知事　　殿
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
　　　　氏名　　　　　　　　　　印　
	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名		
墓地(納骨堂、火葬場)工事完成届出書
　次のとおり墓地(納骨堂、火葬場)の新設(変更)工事が完成したので、山梨県墓地、埋葬等に関する法律施行条例第9条の規定により、届け出ます。
1　墓地等の名称
2　墓地等の用地の所在、地番、地目及び面積
3　墓地等の許可年月日及び許可番号
4　工事着手年月日及び完成年月日
5　施工業者名