第7号様式(第8条関係)

　　年　　月　　日

　山梨県知事　　　　　　　　殿

届出者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
生年月日　　　　　　　　　　
職業　　　　　　　　　　　

自家用とさつ届

　と畜場法第13条第1項第1号の規定により、自家用とさつを届け出ます。

　1　とさつしようとする年月日時

　2　とさつしようとする場所及びその周囲の概要

　3　とさつしようとする獣畜

　	種類	性別	年齢	特徴	重量	備考	
	　	　	　	　	Kg	　	

　4　食用に供しようとする者の範囲(自己及び同居者の人数)

　5　自己及び同居者以外の者の食用に供するときには、その旨及び重量