第1号様式(第2条関係)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　山梨県知事　　　　殿
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　印
法人にあつては、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名	
特定建築物使用開始届
　　建築物における衛生的環境の確保に関する法律第5条第1項の規定により、次のとおり届け出ます。
　1　特定建築物の名称
　2　所在地
　3　用途
　4　面積　　特定用途部分　　　　　　平方メートル
　　　　　　　　　 その他の用途部分　　　　平方メートル
　5　構造設備の概要
　6　特定建築物維持管理権原者の住所及び氏名
　7　特定建築物所有者等の住所及び氏名
　8　特定建築物として使用されるにいたつた年月日　　年　　月　　日
　9　建築物環境衛生管理技術者
　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　選任年月日　　　　　　　　　　年　　月　　日
　添付書類
　1　建築物の配置図
　2　建築物の平面図
　3　空調設備の平面系統図
　4　給排水設備の平面系統図
　5　建築物、空調設備、給排水設備の断面系統図
　6　建築物の維持管理又は全部の管理について権原を有することを証する書類の写し(所有者以外に当該権原を有する者がある場合に限る。)
　7　建築物環境衛生管理技術者免状の写し