第12号様式(第13条関係)
年　　月　　日

山梨県知事　　　　殿

市町村長　　　　　　　　印

市町村児童福祉施設設備等変更届

次のとおり児童福祉施設の設備等を変更したいので、児童福祉法施行規則第37条第4項の規定により届け出ます。

1　名称

2　種類

3　位置

4　変更予定期日

5　変更事項

6　変更の理由

注　次の書類を添付すること。
(1)　建物その他設備を変更する場合にあつては、変更後の建物その他設備を明らかにした図面
(2)　定員を変更する場合にあつては、経営の責任者及び福祉の実務に当たる幹部職員の名簿並びに措置予定児童(世帯)の名簿