第11号様式(第13条関係)
年　　月　　日

山梨県知事　　　　殿

市町村長　　　　　　　　印

市町村児童福祉施設設置届

次のとおり児童福祉施設を設置したいので、児童福祉法第35条第3項の規定により届け出ます。

1　名称

2　種類

3　位置

4　建物その他設備の規模及び構造

5　運営の方法

6　事業の開始予定年月日

注　次の書類を添付すること。
(1)　建物その他設備を明らかにした図面
(2)　経営の責任者及び福祉の実務に当たる幹部職員の氏名及び経歴を記載した書面
(3)　収支予算書
(4)　議会の議決書の謄本