第10号様式の7(第12条の7関係)
年　　月　　日

山梨県知事　　　　殿

住所
氏名　　　　　　　　　　印
法人にあつては、事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	

児童自立生活援助事業・小規模住居型児童養育事業廃止(休止)届

次のとおり児童自立生活援助事業・小規模住居型児童養育事業を廃止(休止)したいので、児童福祉法第34条の4第3項の規定により届け出ます。

1　廃止(休止)しようとする年月日

2　廃止(休止)の理由

3　現に便宜を受け又は入所している者に対する措置

4　休止の場合は、休止の予定期間