第5号様式の8(第8条の5関係)
年　　月　　日

　山梨県知事　　　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　　　
(登録番号　　　　　　　　　　)　　

委託児童養育辞退届

　次のとおり受託している児童の養育が困難になったので、里親が行う養育に関する最低基準第14条第3項の規定により届け出ます。

1　受託児童の氏名

2　理由