第10号様式(第13条関係)
年　　月　　日　　

　山梨県知事　　　　殿

住　所　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　印　　

修学資金返還猶予申請書

　　次のとおり介護福祉士等修学資金の返還の債務の履行の猶予を受けたいので、山梨県社会福祉士及び介護福祉士修学資金貸与条例施行規則第13条第1項の規定により申請します。
返還未済額	円　　	
申請の理由	　	
猶予期間	　　　　　年　　月から　　　　年　　月まで