第9号様式(第12条関係)
年　　月　　日　　

　山梨県知事　　　　殿

住　所　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　印　　

修学資金返還方法変更申請書

　　次のとおり介護福祉士等修学資金の返還方法を変更したいので、山梨県社会福祉士及び介護福祉士修学資金貸与条例施行規則第12条第2項の規定により申請します。
借用金額	円　	
返還免除額	円　	
返還済額	円　	
返還未済額	円　	
旧返還方法	期間	　　　年　　月から　　年　　月まで	
	月賦	半年賦	
	　毎月　　　日　　　円	　　月　　　日
　　月　　　日	円　	
新返還方法	期間	　　　年　　月から　　年　　月まで	
	月賦	半年賦	
	　毎月　　　日　　　円	　　月　　　日
　　月　　　日	円　	
修学資金返還明細書提出年月日	　　　　　　　年　　　月　　　日