第3号様式(第2条関係)
身上書
氏名	　	
生年月日	　　　　　　　　年　　　　月　　　　日　(　　　歳)	
本籍	　	
住所	　	
住居態様	自家、借家、下宿、アパート、その他(　　　　　　　　　　)	
家族の居住地	　	
家族の状況	続柄	氏名	年齢	職業	年間所得額	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	
　　上記のとおりです。
　　　年　　月　　日

氏　名　　　　　　　　　　印