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更新日:2011年11月4日
(1)平成23年度実施分の提出期限平成23年12月12日(月曜日)
(2)提出書類 ・自己点検シート(フェイスシートを含む。)
(3)提出部数対象介護サービス毎に1部
(4)提出先実施通知に指示された長寿社会課又は保健福祉事務所
自己点検シート・フェイスシート(ワード:48KB)・訪問介護(エクセル:87KB)
添付書類・書面監査添付書類(過去1年間の利用実績等)(ワード:30KB)
・添付資料(従業者の勤務の体制及び勤務形態(直近1ヶ月分))(エクセル:23KB)
自己点検シート・フェイスシート(ワード:48KB)・訪問入浴介護(エクセル:78KB)
添付書類・書面監査添付書類(過去1年間の利用実績等)(ワード:30KB)
・添付資料(従業者の勤務の体制及び勤務形態(直近1ヶ月分))(エクセル:21KB)
自己点検シート・フェイスシート(ワード:48KB)・訪問看護(エクセル:80KB)
添付書類・書面監査添付書類(過去1年間の利用実績等)(ワード:70KB)
・添付資料(従業者の勤務の体制及び勤務形態(直近1ヶ月分))(エクセル:22KB)
自己点検シート・フェイスシート(ワード:48KB)・居宅療養管理指導(エクセル:51KB)
添付書類・書面監査添付書類(過去1年間の利用実績等)(ワード:72KB)
自己点検シート・フェイスシート(ワード:48KB)・通所介護(エクセル:68KB)
添付書類・書面監査添付書類(過去1年間の利用実績等)(ワード:45KB)
・添付資料(従業者の勤務の体制及び勤務形態(直近1ヶ月分))(エクセル:24KB)
自己点検シート・フェイスシート(ワード:48KB)
添付書類・書面監査添付書類(過去1年間の利用実績等)(ワード:31KB)
・添付資料(従業者の勤務の体制及び勤務形態(直近1ヶ月分))(エクセル:26KB)
自己点検シート・フェイスシート(ワード:48KB) ・短期入所生活介護(ユニット型)(ワード:322KB)
添付書類・書面監査添付書類(過去1年間の利用実績等)(ワード:31KB)
・添付資料(従業者の勤務の体制及び勤務形態(直近1ヶ月分))(エクセル:26KB)
自己点検シート・フェイスシート(ワード:48KB)・特定施設入居者生活介護(ワード:346KB)
添付書類・書面監査添付書類1(過去1年間の利用実績等)(ワード:35KB)・書面監査添付書類2(過去1年間の利用実績等)(エクセル:19KB)
・添付資料(従業者の勤務の体制及び勤務形態(直近1ヶ月分))(エクセル:24KB)
自己点検シート・フェイスシート(ワード:48KB)・特定施設入居者生活介護(外部サービス利用型)(ワード:356KB)
添付書類・書面監査添付書類1(過去1年間の利用実績等)(ワード:35KB)・書面監査添付書類2(過去1年間の利用実績等)(エクセル:19KB)
・添付資料(従業者の勤務の体制及び勤務形態(直近1ヶ月分))(エクセル:24KB)
「福祉用具貸与」と「特定福祉用具販売」は、自己点検シートが共通様式となりますが、添付書類は様式が違いますのでご注意ください。
自己点検シート・フェイスシート(ワード:48KB)・福祉用具貸与・特定福祉用具販売(エクセル:99KB)
添付書類
(福祉用具貸与)・書面監査添付書類(過去1年間の利用実績等)(ワード:89KB)
・添付資料(従業者の勤務の体制及び勤務形態(直近1ヶ月分))(エクセル:23KB)
(特定福祉用具販売)・書面監査添付書類(過去1年間の利用実績等)(ワード:56KB)
・添付資料(従業者の勤務の体制及び勤務形態(直近1ヶ月分))(エクセル:23KB)
自己点検シート・フェイスシート(ワード:48KB)・居宅介護支援(エクセル:58KB)
添付書類・書面監査添付書類1(過去1年間の利用実績等)(ワード:55KB)・書面監査添付書類2(過去1ヶ月の利用実績等)(エクセル:35KB)
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